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妇产科手术后预防和及时救治动脉血栓的重要性
时间:2017-08-09 14:10:34 作者: 来源: 介入血管外科

   

    妇产科作为盆腔手术量最大的科室,围手术期动静脉血栓性并发症的发生影响着手术的成败甚至危及患者的生命安全。妇产科病人往往具有高龄、病人或家庭成员既往有静脉血栓病史、恶性肿瘤或肥胖、遗传性或获得高凝状态、一个或多个严重内科合并症(如心脏病、感染、炎症状态,近期中风,术前脓毒症) 等血栓形成的高危因素,因此妇产科是血栓性疾病高发的科室之一。
 
    下肢深静脉血栓形成继发的肺动脉栓塞是临床中常见的血栓性并发症。下肢髂静脉、股静脉等深静脉的血栓不但造成同侧肢体的肿胀、疼痛,而且血栓会脱落造成肺动脉栓塞危及患者生命,最新资料显示在美国每年大约15万到20万人死于肺栓塞,而肺栓塞也是最常见的可预防的住院死亡原因。
 
    对于单纯动脉血栓,如髂动脉、股动脉等下肢动脉血栓会在短时间内造成阻塞远心端肌肉、神经等组织坏死,导致严重的围手术期并发症。急性下肢动脉缺血的患者会出现急性的下肢疼痛(pain)、麻木(paresthesia)、麻痹(paralysis)、苍白(pallor)、无脉(pulselessness)的症状,临床中把这些症状统一概括为“5P征”。妇产科的患者,如果术前有房颤、下肢动脉狭窄等情况,更需要提高警惕,因为现在的妇产科手术患者往往合并有妊娠腹部压迫、盆腔恶性肿瘤导致血液高凝状态、腹腔镜手术膀胱截石位制动时间较长等危险因素,更容易产生急性动脉血栓。当围手术任何时候出现5P征的时候,都需要尽快手术干预治疗。临床中,往往5P征越典型,病人的情况越危急,越需要紧急处理。急性肢体缺血的临床预后很差:“轻则截肢,重则要命”在下肢动脉严重缺血的情况下,下肢的骨骼肌细胞会坏死破裂,释放很多毒素进入循环系统,其中的肌红蛋白等大分子物质会打击身体各个器官,如肾脏、肝脏、肺部等等,造成多器官功能衰竭。如果诊断治疗不及时,患者不仅仅会导致肢体严重缺血,坏死最终截肢,还可能因为肢体坏死导致横纹肌溶解、危及生命。因此,围手术期如果有急性下肢动脉缺血,往往需要进行积极手术治疗,在各种手术治疗方法中,急诊下肢动脉切开取栓术疗效最可靠,花费也最少,当然术后还要根据患者的情况采取以抗凝治疗为核心的血管外科专科治疗方案来预防血栓的再发、改善患者的症状。
(介入血管外科)

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