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【北大医院科普】要做手术不让吃喝?听麻醉医生说说为啥
时间:2017-01-11 15:30:00 作者: 来源:

  

    身为麻醉医生的工作常规是术前一天访视病人,以便准备第二天的手术。访视时会询问患者的病史、手术史和药物过敏史,进行气道评估,评价心肺功能。不管病人做什么手术,麻醉医生都不会忘记嘱咐患者:今天晚上十点睡觉以后不可以吃东西,早上起床后可以刷牙洗脸,不能喝水,不能吃任何东西。病房的医生护士手术前交代病人及家属如何进行术前准备时,除术前洗澡、备皮之外,通常也要强调手术前不吃不喝,否则会取消手术。还有一些做麻醉后的检查项目时,医生护士也会强调术前禁食禁水。

    在手术当天,也就是第二天,病人进入手术室后,负责手术间巡回的护士和麻醉医生在实施麻醉前都要再次询问病人禁食水情况。如果病人没有遵循医嘱禁食禁水,吃了东西或喝了东西,病人的手术就会取消。
 
那么问题来了,为什么麻醉医生如此在意手术前病人禁食禁饮的时间呢?
 
    因为,这是一个对手术病人生死攸关的问题!有些人可能认为,在手术前吃点东西才有体力熬过手术和麻醉,这种认识是错误的。一般来说,手术期间消耗的能量不会使人体能耗竭而发生生命危险;相反,患者被麻醉后会失去意识,或丧失自我保护的反射,如果胃内有食物,可能会发生呕吐,在麻醉状态下发生的呕吐可以引起误吸,直接导致窒息或严重的肺炎而致命!
 
什么是误吸呢?
 
    误吸是指胃内容物没有沿胃-肠的消化道继续消化,而是从胃里经食管返回咽喉部乃至口腔,错误地进入呼吸道。为了最大可能的避免麻醉状态下呕吐引起的误吸导致的严重后果,除了局麻(不需要专业麻醉医生)以及特殊急诊(病情不允许等待时间)以外,接受任何麻醉之前病人都必须达到规定的禁食禁饮时间,也就是说既不能吃任何东西,也不能喝任何东西。这样做,胃里是一个排空的状态,在麻醉后发生呕吐也不会有东西错误地进入呼吸道。
 
“误吸”是怎么发生的?
 
    人的咽喉既是呼吸的气道,又是消化系统吃喝的通道,这里有一个结构叫会厌,就象一个阀门,吃喝的时候需要吞咽,会厌就会遮盖气管,而呼吸的时候会厌遮盖食道,这是一个非常精细复杂而巧妙的反射,既要让食物顺着食道进入胃,又要使呼吸的空气进入肺。如果这个反射发生故障,就会出现问题,吃的喝的东西进入了气道,不管是进入气管、支气管还是肺里,气道里灵敏的感受器会立即引发咳嗽反射,清除里面的异物。生理状态下,食管和胃的连接处还有食管下段括约肌起到闸门的作用,可以防止胃里的食物和胃酸返流回到食道和口腔,所以倒立食物或水不会流出来。
 
    上面所说是正常状态,若是要手术,一旦被麻醉以后,这些保护性的生理机能都或多或少减低甚至完全丧失:食管下段括约肌松弛,起不到闸门的作用,胃内容物返流至食管和口腔;吞咽反射被打乱,只要咽部有食物,就可能进入肺内;咳嗽反射被抑制,进入气道内的胃内容物不能通过咳嗽反射被清除出来,可以引起严重的化学反应(胃酸)性肺炎,导致呼吸功能衰竭,如果误吸严重可直接导致窒息死亡。
 
术前禁食时间的2468原则
 
    既然会引起这么严重的后果,那肯定要配合医生的“残忍”,饿着渴着做手术了,具体怎么做呢?
 
    根据最新的麻醉术前禁食指南建议,术前禁食时间有2468原则:麻醉前2小时可以喝少量清水;母乳喂养的婴儿,麻醉前4小时可以喂养母乳,如果是牛奶,则需要6小时;如果患者的饮食结构是“轻食”,吃的食物是不含脂肪和肉类的、容易消化的碳水化合物,比如说吐司、馒头、稀饭等,至少禁食6小时;其它食物至少禁食8小时。
 
     需要注意的是,以上时间为最低禁食要求,适用于除了局麻以外所有麻醉,包括手术和检查的麻醉,例如无痛胃肠镜检查和无痛人流等等。如果本来就有胃肠道疾病或者影响胃肠运动的疾病,禁食水时间请咨询医生。
 
    另外,由于手术安排的时间存在一定的不确定性,有些病人的禁食水时间可能超过8小时,即使这样,也不建议患者按照“计算公式”自行决定禁食时间,依旧需要遵医嘱,否则可能打乱医疗机构的正常运作,影响自己的治疗和检查。
 
(麻醉科)

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